La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) recomienda a las mujeres en fase de gestión que no utilicen el topiramato para el tratamiento de la epilepsia tras los resultados observacionales realizados que sugieren un posible mayor riesgo de que el feto sufra trastornos del neurodesarrollo, incluidos trastornos del espectro autista, discapacidad intelectual y trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
El riesgo asociado de malformaciones congénitas y restricción del crecimiento fetal cuando se administra topiramato a una mujer embarazada es conocido, por ello ya está recogido en la ficha técnica, según la AEMPS. El topiramato para la profilaxis de la migraña ya está contraindicado durante el embarazo y en mujeres con capacidad de gestación que no utilizan métodos anticonceptivos altamente eficaces, al constatar un mayor riesgo de malformaciones congénitas y restricción del crecimiento fetal.
En España se encuentran actualmente comercializados con dicho principio activo varios medicamentos. El topiramato está indicado como monoterapia en adultos, adolescentes y niños mayores de 6 años de edad con crisis epilépticas parciales y crisis tónico-clónicas generalizadas primarias. En niños mayores de 2 años, el tratamiento concomitante con topiramato está autorizado para las mismas indicaciones que en adultos, así como para el tratamiento de crisis asociadas con el síndrome de Lennox-Gastaut. Adicionalmente, el topiramato está indicado en el tratamiento profiláctico de la migraña en adultos después de una cuidadosa evaluación de otras posibles alternativas terapéuticas.
Los resultados de dos estudios observacionales recientes llevados a cabo en bases de datos de países nórdicos, sugieren que los niños de madres con epilepsia que tomaron topiramato durante el embarazo pueden tener un riesgo de dos a tres veces mayor de presentar trastornos del neurodesarrollo —incluidos trastornos del espectro autista, discapacidad intelectual y trastorno por déficit de atención e hiperactividad— comparado con niños cuyas madres con epilepsia no habían recibido medicamentos antiepilépticos.
Estos hallazgos motivaron que el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC, por sus siglas en inglés), perteneciente a la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) realizara una evaluación del balance beneficio-riesgo de este medicamento cuando se administra a mujeres y niñas con capacidad de gestación, así como a mujeres embarazadas.
Revisión y evaluación de riesgos
En el curso de esta revisión, se ha evaluado un tercer estudio observacional de cohortes realizado en EEUU. Dicho estudio no mostró una mayor incidencia acumulada de estos trastornos del neurodesarrollo en hijos de madres con epilepsia que tomaron topiramato durante el embarazo en comparación con los hijos de madres con epilepsia que no tomaron medicamentos antiepilépticos.
En su revisión, el PRAC confirmó el aumento conocido de riesgo de malformaciones congénitas y de restricción del crecimiento fetal cuando las madres son expuestas al topiramato durante el embarazo.
Una vez finalizada dicha evaluación, tras la revisión de todos los datos disponibles, el PRAC ha recomendado nuevas restricciones de uso y la introducción de un plan de prevención de embarazos para mujeres con capacidad de gestación.
Las recomendaciones deberán ser ratificadas por el Grupo Europeo de Coordinación (CMDh), del que forman parte todas las agencias de medicamentos europeas y, en último término, por la Comisión Europea, que concluirán con una decisión final y vinculante para toda la Unión Europea.
Estas recomendaciones serán incluidas próximamente en las fichas técnicas y prospectos de los medicamentos con topiramato que podrá consultarse en el Centro de Información de Medicamentos (CIMA), disponible en este enlace. Se elaborarán y distribuirán materiales informativos sobre prevención de riesgos que ayuden a los profesionales sanitarios y a las pacientes a conocer los riesgos y evitar la exposición al topiramato durante el embarazo.
El valproato, también bajo estudio
Los principios activos de fármacos anticonvulsivos, al igual que el topiramato, están bajo la lupa de diversas administraciones para estudiar su posible relación con el neurodesarrollo. Es el caso del valproato, en el que un estudio internacional de la estadounidense IQVIA —proveedor de servicios de desarrollo farmacéutico y una de las organizaciones de investigación por contrato más grande del mundo— ha comparado el riesgo de alternaciones del neurodesarrollo en niños cuyos padres fueron tratados con valproato respecto de otros principios activos, sugiriendo que el tratamiento con este principio activo (valproato) aumenta este riesgo. No obstante, el Comité de Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia de la EMA ha solicitado información adicional para emitir recomendaciones.
El valproato se utilizan principalmente en el tratamiento de la epilepsia y como segunda opción en episodios maníacos del trastorno bipolar y es un principio activo que desde 2018 se encuentra inmerso en una profunda revisión sobre sus beneficios y riesgos, descubriéndose que tiene efectos teratogénicos —que causa defectos congénitos; el caso más famoso sería el de la talidomida—. Este nuevo estudio eleva las sospechas sobre estos medicamentos.
